13岁的承承（假名）在4年前就入手断绝出现脐周难堪，不错自行缓解，那时家长莫得太珍摄。4个月前，承承的腹痛显着加剧，同期排大便也越来越奋力。在当地病院作念腹部CT查验，发现承承的结肠管壁不均匀增厚🦄九游下载中心_九游游戏中心官网，有一个4*4*8cm的包块，并且如故把肠腔压瘪了。随后，家长带他先自后到北京两家病院就诊，第一家病院给他作念了结肠镜查验和活检，但病理末端阴性，莫得明确病因。到另一家病院再次进行结肠镜活检，病理末端指示“印戒细胞癌”，这是一种预后很不好的恶性结肠癌。这一音问对承承父母来说犹如好天轰隆，他们牵挂孩子是否能承受，采取了对承承暂时掩藏病情。

最让承承父母惊恐的是，短时间内找不到不错信托的众人给孩子诊疗。结肠癌多发生于老年东谈主，50岁之前发病就算早发癌，谁能思到年仅13岁的孩子就得了这种病！结肠癌在成东谈主比拟常见，但成东谈主病院不收受小于14岁儿童，并且由于此病在儿童中发病极为萧索，大多半儿童病院对此病短缺陶冶。他们四处探访，最终来到了皆门医科大学附庸皆门儿童医学中心，找到了胸部及肿瘤外科的武玉睿主任。

儿童结肠癌极其萧索，要么发现太晚失去手术契机，要么发现早只需要作念简单的肠切除肠吻合术。而像承承这种滋扰了肠壁形成肠顽固，但仍有手术契机的至极萧索。武玉睿组织科室医护东谈主员学习成东谈主结肠癌的最新指南，吞并我方的临床陶冶，为孩子缱绻了一套诊疗决策。经过发达学习和MDT究诘，以为承承病变局限、莫得远方回荡，天然不错作念D2切除术，但由于孩子年齿小、肿瘤恶性进度高，一朝复发就真实失去活命契机，最终决定给承承作念扩大的D3切除术。

术中，武玉睿严格按照剖解层面和畛域推论了既定手术决策，扩大切除了病变肠管，并作念了圭臬的D3淋逢迎清扫术，精确而精炼的技能也保证了承承的快速康复。天然肿瘤如故冲破肠壁累及了周围组织，但术后病理查考据实，惟有D1站2枚淋逢迎回荡，是以最终分级分期是T4bN1bM0，IIIC期。承承术后规复至极成功，当今已转内科化疗。

在治病的同期，科室举座医护东谈主员互相提醒，不在孩子眼前驳斥病情，合股口径孩子是患有常见的“肠顽固”。一直到出院，承承皆校服我方得的是肠顽固，并且手术之后果然不顽固了。

医师说

儿童结肠癌的发病率极低，约为1/1000万-100万，在儿童恶性肿瘤中占比不及1%，好意思国国度癌症登记表统计结肠癌中＜21岁者仅占0.06%。儿童结肠癌好发年齿在10岁以上，平均发病年齿约为13岁，文件报谈最小年齿为9个月，男女发病率无显着各别。结肠印戒细胞癌是一种萧索但高度侵袭性的腺癌亚型，约占结肠癌的1%-2%。其特色为细胞内黏液积贮形成“印戒”样结构，具有腹膜回荡率高、预后差的特色。

一、临床证实

儿童结肠癌起病较隐退，早期症状不显着，且无特异性，常见的症状有腹部不适、不解原因的腹痛、大便民风变嫌、便中带血和黏液等。由于不易思到儿童能患结肠癌，以及下层卫生院因条目的限度、接诊医师们的陶冶和对结肠肿瘤的警惕性较低，对该病的会诊特色意志不及等，时时易误诊为其他疾病，是以儿童结肠癌易延误会诊，就诊常常属晚期，且常并发肠顽固，预后较差。

二、接济查验

推行室查验：血通例、尿通例、大便通例、大便隐血覆按、血生化、癌胚抗原、CA19-9；有肝回荡患者检测甲胎卵白；疑有腹膜、卵巢回荡患者检测CA125。内镜查验：除结肠镜禁忌症外，疑似结直肠癌患者均行全结肠镜查验。CT增强扫描和MR查验：判断结肠癌cTNM分期。PET-CT查验：算作结直肠癌临床分期及评价诊疗成果的备选轨范，有助于发现或详情其他影像学轨范漏诊或疑诊的远方回荡。

三、诊疗战略

结肠癌手术是诊疗结肠癌的主要样子，时常包括术前准备、手术经过和术后照管三个设施。术前准备是手术成功的环节，患者需要进行一系列查验，包括血液查验、影像学查验和病理学查验，以详情肿瘤的位置、大小和分期。医师会凭据查验末端制定手术决策，并评估患者的手术耐受性。术前还需协调饮食，减少肠谈职守，必要时进行肠谈清洁，如服用泻药或灌肠。手术中需要切除肿瘤绝顶周围部分通俗组织，并清扫近邻淋逢迎，以裁汰回荡风险。术后照管包括难堪处理、抗感染诊疗和养分解救。术后需如期复查，监测肿瘤记号物和影像学变化，实时发现复发或回荡。凭据病理末端和分期分级，决定是否进行化疗或放疗，以进一步裁汰复发风险。

四、结肠癌的手术诊疗原则

1、总原则

全面探查，由远及近。探查纪录肝脏、胃肠谈、子宫及附件、腹膜，大网膜和干系肠系膜，主要血管旁淋趋讴颂肿瘤左近器官的情况。切除填塞的肠管，清扫区域淋逢迎，并行整块切除，通例清扫两站以上淋逢迎（D2）。锐性分歧技能。恪守无瘤手术原则。对已失去根治性手术契机的肿瘤，要是患者无出血、顽固、穿孔症状或肿瘤压迫周围器官引起的干系症状，则凭据多学科究诘详情是否需要切除原发灶。

2、cT1N0M0期结肠癌

罗致内镜下切除、局部切除或肠段切除术。

3、T2~4N0~2M0期结肠癌：

首选的手术样子是相应结肠肠段的切除加区域淋逢迎清扫。区域淋逢迎清扫提议包括肠旁、中间和系膜根部淋逢迎。象征系膜根部淋逢迎并送病理学查验；要是怀疑清扫畛域之外的淋逢迎、结节有回荡保举齐备切除并单独送病理查验，无法切除者视为姑息切除。

4、T4b期结肠癌（肿瘤顺利浸润或粘连左近器官或结构）

关于启动局部不行切除的T4b期结肠癌，如为错配成就卵白通俗或微卫星正经，化疗决策或化疗集会靶向诊疗决策。必要时，通过多学科究诘决定是否增多局部放疗。如为错配成就卵白弱势或高度微卫星不正经，经多学科究诘决定是否行免疫诊疗。关于启动局部可切除的T4b期结肠癌，通过多学科究诘决定是否行新接济化疗或顺利办术诊疗。

5、结直肠癌肝和（或）肺回荡：

新接济化疗或化疗集会靶向诊疗。

武玉睿，皆门医科大学附庸皆门儿童医学中心怀部及肿瘤外科主任。

深耕儿童实体瘤和胸外科疾病诊疗20余年，擅长全身各部位复杂良恶性肿瘤的根治手术与概括诊疗，尤其擅长腹腔镜、胸腔镜等微创手术，同期在儿童先天性肺荒唐、胸壁荒唐的诊治中陶冶丰富并作念了很多首创性责任。

出诊时间：每周一下昼副主任医师门诊，每周二上昼特需门诊。

文 | 武玉睿、郑启鹏

剪辑 | 宣传中心 郝洁

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